Pediatrija: bērnu veselības aprūpes pamati

10. Bērna augš. un attīstība: fiz., psihomot., psihosoc. un dzimumattīstība.

19. Akūtu un hronisku artrītu klīniskās īpatnības, dif dg, terapijas principi bērniem.

15 mēn – masalas, epidēmiskais parotīts un masaliņas – MPR

18 mēn difterija, stinguma krampji, garais klepus, poliomielīts – DTP un OPV

12 gadi – masaliņas (vakcinē visas meitenes, izņemot vakcinētās un masaliņu pārslimojušās, kurām dg apstiprināta seroloģ.– R.

14 gadi – difterija, stingumkrampji, poliomelīts – Td un OPV

2. MŪSDIENU KONCEPCIJA PAR AUGĻA UN JAUNDZIM INFEKCIJĀM. TORCH SINDROMS.

Augļa inficēšanās ceļš ir transplacentāri – CMV, masaliņas, toksoplazmoze, sifiliss, listerioze, VHB, HIV.

Slimības meh:# efekts uz š un audu augšanu (samazināts jaundzim svars) # iekaisuma proc ar audu destrukciju #chr postnatāla infekcija.

Neonatālais risks: #masaliņas – *1 8 ned (grūtnieces saslimšanas laiks) – 50% (% augļa inficēšanās risks) – 85% (%pat no infekcijas); *9 12 ned – 34% 52% *13 24 ned – 10% 16% *>20 ned ? – 0% #CMV – 50 90% meiteņu ir sero “+” 1)1 2% zīdaiņiem virēmija 2) 5 10% zīdaiņi no infic sl norit sipmptom 3) 10 17% no subklīniskiem gad būs kurlums, psihomotora atpalicība, neiroloģ izmaiņas. 4) 2)un 3) tiek novērots gk mātēm ar primāru infic grūtniec laikā. #toksoplazmoze – *I trimestris – 17% (inficēti) – 60% (smagi gad) – 20% (asimptomātiski) *II trimestris – 25% nav – nav *II trimestris – 65% 9% 92% #HSV – 1) mātei klīnika – 50% bērni ir inficēti (6% pie ķeizargrieziena). Risks mazāks, ja mātei recidivējoša inf. 2)bērniem ar HSV tikai 30% konstatē ādas boj, arī mātēm. Iespējama arī asimptomātiska infekcijas pārvade. #HIV – 30% no sero “+” mātēm dzemdē infic bērnus. Mātei var būt asimptomātiski. # VHB – 1)akūta mātes infekcija – 1 2 trim – 10% jaundzim inficēti ; 3 trim – 75% inficēti 2) 85 90% hroniski nēsātāji, 25%no jaundzim mirst no hepatocelulāras karcinomas vai cirozes. #parovīruss – 4 10% grūtniecības pārtraukšana( hidropus facialis).

Klīniskie simptomi: #māte/zīdaiņi bieži asimptomātiski #iespējama *embrija rezorbcija *aborts * nedzīvi dzimis bērns *kroplības *neiznēsātība *iedzimta infekcija *postnatāla infekcija *vesels bērns #infekcija izsauc šo org bojājumu, kuri att tanī laikā #auglis uz infekciju atbild ar *aizkavēta augšana *hepatosplenomegālija *dzelte *kaulu boj *pneimonīts *horionretinīts.

TORCH sindroms: T – toksoplazmoze, O citas inf – AIDS, HBV, hlamidioze, sifiliss, mikoplazmoze; R – rubella; C CMV; H – herpes simpleks. 1) klīnika: #aizkavēta i/u att #attīstības anomālijas *CNS (hidrocefālija) *acis *sirds *kauli #chr aktīva inf *dzelte *hepatosplenomegālija 2)dg #in/u dg th vai grūtniec pārtraukšana *amniocentēze *nordocentēze *horiona bārkstiņu izmeklēšana *USS #seroloģija *jānosaka mātes un bērna AV *grūtniecības interpretēt &mātes AV no pārslimošanas vai vakcinācijas &mērķtiecīgi noteikt IgM & mērķtiecīgi IgG pieaugums dinamikā. *infekciju var noteikt seroloģiski – hep B, parovīruss, toxoplazmoze, sifiliss #kultūras – CMV urīnā, masaliņas, HIV. #PĶR – HIV, HSV